Любая кожная сыпь, связанная с вирусной инфекцией, называется экзантемой. Корь, краснуха, ветряная оспа — это классические примеры инфекции, которые сопровождаются сыпью. Однако не стоит забывать, что из сотен вирусных инфекций, поражающих человека, большинство сопровождаются экзантемой. В клинической практике врача аллерголога довольно часто приходится проводить дифференциальный диагноз аллергической и инфекционной сыпи. Особенно тяжело это сделать при наличии стертой (малосимптомной) картины вирусной инфекции. Ниже приведены примеры инфекционных заболеваний, которые сопровождаются сыпью и являются наиболее частой причиной обращений к врачу аллергологу по поводу «аллергии».
Энтеровирусная инфекция. Характерна летне-осенняя сезонность подъема заболеваемости. Заболевание проявляется мелкопятнистой и узелковой сыпью, которая наблюдается только у 40% заболевших энтеровирусной инфекцией. Появление сыпи сочетается с герпетической ангиной (налеты в виде пузырьков на дужках, язычке, небе), миалгией (боли в мышцах) и (или) болями в животе, поносом. Сыпь держится 2-3 дня дней и проходит бесследно. Один из вариантов течения энтеровирусной инфекции является синдром «рука-нога-рот». Для данного заболевания характерно появление сыпи в виде небольших пузырьков вокруг рта, на ладонях и иногда на стопах.
Инфекционная эритема. Заболевание вызывается парвовирусом В19. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» или «пятая болезнь». Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета. Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, боли в горле, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. Затем появляются кожные симптомы. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная крупнопятнистая сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных рецидивирующая сыпь может наблюдаться до 4-6 недель.
Внезапная экзантема (шестая болезнь). Данное заболевание характерно для детей до 3 лет. Для него характерно внезапное начало с появлением лихорадки, которая держится 3-5 дней. На 3-5-й день болезни температура тела снижается и появляется краснухоподобная сыпь (мелкопятнистая). Высыпания на коже держатся от нескольких часов до нескольких дней. Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, появляются в большом количестве на туловище и шее, более умеренны на лице и конечностях. С учетом приема в данной ситуации жаропонижающих препаратов и антибиотиков наиболее часто выставляется диагноз «медикаментозная аллергия»
Розовый лишай Жибера. Подъем заболеваемости в весенне-осенний период, болеют подростки и молодые люди, возникает чаще после перенесенных простудных заболеваний. Начало заболевания с появления «материнской бляшки». Это округлый, крупный, четко очерченный, эритематозный очаг, который чаще всего появляется на груди или животе. Через 7-10 дней появляется обильная сыпь в виде розовато-красных пятен с нежным шелушением в центре пятна на боковых поверхностях туловища, спине, плечах, бедрах. Сыпь держится стойко в течение 6-8 недель (может до нескольких месяцев) и проходит бесследно.
Таким образом, для инфекционной экзантемы характерно:
Отсутствие в анамнезе аллергии у ребенка
Наличие симптомов «инфекции» до (за 1-7 дней) или во время появления сыпи (кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры тела, боли в животе, понос, рвота)
Отсутствие зуда!!!
Этапность высыпаний (чаще «сверху-вниз») и их симметричность
Воспалительные изменения в общем анализе крови
При наличии данных симптомов для уточнения диагноза, прежде всего, необходимо обратится к врачу инфекционисту!