В Дагестане значительное число природно-обусловленных факторов риска для здоровья, неблагоприятное влияние которых приводит к развитию у детей как специфических, так и неспецифических отклонений.
Определенная сложность проблемы заключается в том, что экологические факторы чаще всего не имеют четко определенных специфических видов патологических состояний и заболеваний. Существенный рост патологии эндокринной системы у детей имеет высокую значимость на современном этапе, особенно в нашей республике, представляя существенную угрозу для будущего поколения. Темпы ее роста значительно выше, чем по другим классам болезней. За последнее десятилетие уровень эндокринной заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет вырос в 13 раз, а среди подростков – в 35,8 раза.
Крайне актуальна для Дагестана проблема дефицита йода, так как до 70% территории испытывает его недостаток, с чем связана важность функционального состояния щитовидной железы для детского организма. Отмечается тенденция к росту заболеваемости эндемическим зобом и риска развития гипотиреоза.
В прежние годы эндемический зоб, очагом которого всегда считался Дагестан, не оказывал отрицательного влияния на функцию щитовидной железы даже при ее увеличении. Ситуация осложнилась ухудшением экологической обстановки и изменением структуры питания. Находясь в состоянии постоянного роста и развития, дети более уязвимы к дефициту йода, и риск появления зоба увеличивается с возрастом.
Население нашей республики в силу своих географических, исторических и брачных изоляций имеет характерные генетические особенности, выражающиеся в более выраженной реакции на малейшие изменения экологической обстановки. Влияние всех этих факторов создает условия для роста эндокринной заболеваемости в республике.
В ряде сельских районов по результатам проведенных обследований каждый второй ребенок, особенно в подростковом возрасте, имеет проявления йодной недостаточности. Как правило, такие дети плохо адаптируются, у них задерживается рост и развитие, возможна умственная отсталость, ухудшение памяти, внимания и другие симптомы. Показатель болезненности эндокринной патологии среди детского населения республики имеет неуклонную тенденцию к росту – с 89,3‰ в 2003 г. до 96,3‰ в 2005 г. (дети от 0 до 14 лет), а среди детей подросткового возраста – с 115,5‰ до 137,4‰. Неуклонный рост патологии связан с увеличением числа фоновых состояний у детей раннего возраста, увеличением числа детей с задержкой физического развития и ожирением, а среди подростков – с ростом диффузного зоба.
Вызывает тревогу увеличение числа детей с сахарным диабетом (СД), распространенность которого среди детей 0–14 лет увеличилась с 7,3 до 11,3 на 100 тыс. детей, а среди детей 15–18 лет – с 6,6 до 29,0. Если в 1995–1997 годах число детей с СД составляло 50, то к концу 2005 г. оно достигло 106. По результатам проведенного анализа, из числа заболевших детей 40% составляют больные из группы риска, 20% – дети в период пубертата, 40% – больные, имеющие наследственную предрасположенность. Особенно актуальна проблема СД среди детей раннего возраста. За последние два года 11 детей в возрасте от 1 года до 7 лет заболели СД, то есть дети раннего возраста. Выявлен разнообразный характер ранних проявлений заболевания, которые часто не укладываются в «классическую» симптоматику СД, что нередко представляет затруднения при дифференциальной диагностике. Показатель заболеваемости ожирением вырос среди детей от 0 до 14 лет более чем в 10 раз, а у подростков 15–18 лет – в 8,1 раза.
Требует более углубленного изучения нарушения физиологического течения беременности – выкидыши, мертворождения, смерть в неонатальном периоде.
Для дальнейшего улучшения качества эндокринологической помощи детям очень важно внедрение экспертно-диагностической системы для выявления факторов возникновения патологии щитовидной железы.
Для раннего выявления йоддефицитных состояний обязательно обследование детей дошкольного возраста и школьников в возрасте с 4 до 10 лет, особенно уязвимых к действию йодного дефицита. Большое значение имеет проводимая в республике детская диспансеризация и начатое целенаправленное изучение здоровья девочек-подростков на наличие эндокринной патологии и состояния репродуктивного здоровья. Единственным методом раннего выявления врожденного гипотиреоза является совершенствование проводимого в республике скрининга новорожденных, позволившего только за два предыдущих года выявить 35 больных детей. Необходимо внедрение новых методик обследования детей с ожирением.
Начато изучение вопросов эпидемиологических показателей распространенности тиреоидной патологии по данным официальной статистики как в городах, так и в сельской местности, дана оценка экологической ситуации регионов по анализам данных о концентрации микроэлементов в природной среде.
Проблема эндокринной патологии среди детей, особенно йоддефицитные заболевания, должна быть на уровне государственной значимости. Реализация и внедрение разработанных мер профилактики приведут к снижению как заболеваемости, так и инвалидности среди детей республики.
